原標題：三問腫瘤治療

來源：新華網(wǎng)

新華社杭州4月23日電 題：三問腫瘤治療

新華社“新華視點”記者黃筱、林苗苗、龔雯

近日，北京大學第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張煜在網(wǎng)絡(luò)發(fā)帖，質(zhì)疑腫瘤治療存“黑幕”引起輿論熱議。19日晚，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布消息，立即開展腫瘤治療有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息調(diào)查處置工作，相關(guān)問題一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴肅處理，絕不姑息。

腫瘤治療存在哪些亂象？“超綱”治療是存心牟利還是拯救生命的努力？“新華視點”記者采訪了多位三甲醫(yī)院負責人及醫(yī)生。

“超綱”治療是積極拯救還是有心牟利？

4月2日，北京大學第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張煜用自有賬號在“知乎”平臺公開質(zhì)疑有些醫(yī)生“蓄意誘騙治療”。4月18日，張煜又發(fā)表長文，題為《寫給我摯愛的國家和眾多腫瘤患者及家屬——請與我一起呼吁，請求國家早日設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》。

張煜在文中還舉報了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍。據(jù)了解，陸巍目前正處于被調(diào)查階段。此前他從海南回到上海后沒有“上崗”，關(guān)于其是否違規(guī)用藥、是否違背醫(yī)德、是否通過誘導患者治療牟利等，院方目前正在全面開展相關(guān)情況的核查工作。

來自青海的胃癌晚期病人馬進倉，是張煜文章中提到的一個具體案例。馬進倉的女兒馬榮表示，在醫(yī)生的推薦下，家庭條件普通的馬進倉接受了近2萬元的基因檢測以及在院外花費了7.5萬元，接受NK治療。

馬榮說，2020年7月末，他們從陸巍醫(yī)生口中得知醫(yī)院里就有一個打了NK針好轉(zhuǎn)的病人。“陸醫(yī)生說他的病人打完針，病灶都消失了。后來還專門打電話給我，詳細講解了這個針的好處和效果，還提到這個針給別人打一針5萬多元，因為打針機構(gòu)的負責人是他熟人，如果我們打就給我們便宜一點，一針3萬元，我也抱了一絲希望 。”馬榮說，出于對醫(yī)生的完全信任，他們接受了這種細胞療法。

據(jù)了解，NK治療是通過采血來采集病人體內(nèi)的細胞，擴增、激活后再注射回患者體內(nèi)來殺滅腫瘤細胞。

中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院血液科主任譚亞敏表示，NK細胞輸注屬于免疫細胞療法。免疫細胞治療是腫瘤領(lǐng)域里的熱點研究方向，但目前基本屬于臨床研究項目，患者入組參與的臨床研究需要經(jīng)過嚴格的倫理審批，并且為免費使用，國家藥監(jiān)部門并沒有批準NK細胞治療可以用于臨床腫瘤的正式治療。

馬榮提到，她后來拿著陸巍的處方和治療方案又咨詢了其他腫瘤科醫(yī)生，得到的回復是處方里有三種抗腫瘤藥物對馬進倉的病情沒有任何效果，NK治療方案也并不可靠。

記者采訪了解，類似細胞療法的“超綱”治療，以及其他超適應證用藥、未按照臨床指南治療在腫瘤終末期患者治療中較為常見。上海一高校相關(guān)研究所負責人表示，腫瘤治療復雜且不少晚期患者治療效果不理想，無論是患者及家屬，還是醫(yī)生都有嘗試新藥物或是前沿方案為患者爭取最后機會的想法。但是不排除部分醫(yī)生是因為專業(yè)知識欠缺，導致治療方案出現(xiàn)偏差，達不到預期。

“不排除個別醫(yī)生道德缺失、單純?yōu)榱俗非罄妫艺J為不是主流。”浙江一家三甲醫(yī)院負責人表示，該個案真相如何、如何判斷，還是要看最終的調(diào)查結(jié)果。

個性化方案如何避免過度治療？

“花了這么多錢治療，爸爸還是走了。”面對親人的離世，馬榮十分遺憾。

多位受訪臨床醫(yī)生認為，腫瘤是醫(yī)患雙方共同的敵人。雖然現(xiàn)在已不再是“談癌色變”的時代，但癌癥的治療依然是艱難的醫(yī)學課題，公眾應理性地看待醫(yī)學的局限性。

奮力挽救患者生命的前提下，患者及家屬知情權(quán)的問題變得十分突出。

“個性化方案多少會有‘搏一搏’的成分，這就要求醫(yī)生首先要確保患者的知情權(quán)，充分解釋不同選擇的利弊和風險，尊重患者本人和家屬意愿，做到保持溝通、醫(yī)患共商。”浙江一家三甲醫(yī)院負責人說。

多位醫(yī)生認為，大多數(shù)患者都是信任醫(yī)生、通情達理的，引發(fā)質(zhì)疑和不滿的，往往是不規(guī)范的治療過程、不充分的溝通方式。

中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院黨委書記程向東表示，減少腫瘤治療過度醫(yī)療需要嚴格落實腫瘤治療規(guī)范，包括加強院內(nèi)處方審核評議等方式，嚴格對醫(yī)生處方的監(jiān)管審核，將腫瘤終末期患者的超適應證用藥和療法、輔助用藥等作為監(jiān)管重點。

今年3月1日開始，我國《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》正式實施，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)抗腫瘤藥物的遴選、采購、儲存、處方、調(diào)配、臨床應用和藥物評價等，進行全過程管理。

關(guān)于個性化方案、超適應證使用等問題，管理辦法規(guī)定：在尚無更好治療手段等特殊情況下，應當制訂相應管理制度、技術(shù)規(guī)范，對藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法進行嚴格管理。特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納的循證醫(yī)學證據(jù)，依次是其他國家或地區(qū)藥品說明書中已注明的用法，國際權(quán)威學協(xié)會或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南，國家級學協(xié)會發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等。

“以患者的獲益而非自身利益為出發(fā)點，并在患者家屬充分知情同意的前提下開展治療，這樣無論最終結(jié)果如何，相信大部分通情達理的患者家屬都能接受。”程向東說。

同時，多位臨床醫(yī)生表示，嚴格查處違規(guī)案例的同時也要避免矯枉過正。嚴格劃分錯誤過時與前沿探索的治療邊界，避免讓醫(yī)生只敢采取防御性的保守療法，減緩醫(yī)學進步的腳步。在監(jiān)管中，既要嚴格制定和落實腫瘤治療規(guī)范的紅線，同時也要尊重醫(yī)學實踐的客觀規(guī)律，給予醫(yī)生嘗試創(chuàng)新藥物和個性化治療方案一定空間。

如何看待敢說話的“張醫(yī)生”？

張煜醫(yī)生的網(wǎng)帖更引發(fā)醫(yī)療界諸多爭議，有專家高度認可支持，也有專家表示質(zhì)疑，認為言過其實。

“醫(yī)療是專業(yè)門檻比較高的行業(yè)，正是由于信息的不對稱，醫(yī)患之間存在一些不理解、不信任。我們需要更多敢說話、說真話的‘張醫(yī)生’，把一些問題拿出來討論，引起社會和管理部門的重視，向規(guī)范化方向發(fā)展。更為重要的是，這些討論內(nèi)容對公眾也是一次醫(yī)學知識的科普。”浙江省社會學會會長楊建華表示。

“加強監(jiān)管、出臺規(guī)范是醫(yī)療行業(yè)的共識，希望相關(guān)部門徹查亂開藥、利益關(guān)聯(lián)等違背醫(yī)德和行醫(yī)規(guī)范的行為，對于失德、違規(guī)等問題要嚴肅徹查絕不姑息，讓醫(yī)療環(huán)境清朗、醫(yī)患關(guān)系和諧。”受訪臨床醫(yī)生表示，張煜的出發(fā)點是好的，但希望公眾不要曲解，認為腫瘤科醫(yī)生是“天下烏鴉一般黑”。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任醫(yī)師畢曉峰介紹，事實上，與10年前相比，我國的總體癌癥5年生存率明顯上升。國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國總體癌癥5年生存率已經(jīng)從2003年至2005年的30.9%上升到2012年至2015年的40.5%。

中國臨床腫瘤學會監(jiān)事會監(jiān)事長馬軍表示，很大一部分腫瘤患者都可以通過治療獲得很好的預后，甚至長期“帶癌生存”。同時，也絕不是患者得了腫瘤，就會經(jīng)歷“過度治療”“傾家蕩產(chǎn)”。

“醫(yī)療改革正在持續(xù)進行，創(chuàng)新是永遠的話題。社會進步必然會遇到很多問題，我們應面對問題并思考解決方案，而不是打擊醫(yī)生、吐槽患者，只有共同努力，才能創(chuàng)造好的醫(yī)療環(huán)境，才能使中國的腫瘤患者獲得最好的治療服務和生存質(zhì)量。”馬軍說。

[責任編輯：楊凡、路偉]

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